2021年1月26日，79岁的涂爷爷因持续胸痛10余天，加重3天，独自一人前来瑞州医院内二科就诊，当天接诊他的是内二科副主任杨柳林医师，杨主任在进行问诊及心电图等检查后，迅速作出判断，诊断为急性前壁心肌梗死。

由于该病凶险且危重，患者的发病时间也持续较长，且同时还合并有高血压、慢支、肺气肿等基础疾病，存在的风险随之增大，为求保命，当下最佳的治疗方案是立即转上级医院行冠脉支架手术治疗。在了解到患者是五保户，没有配偶及子女，无法自己做决定，平时依靠侄子们帮忙照顾时，杨主任立即积极联系患者的侄子们，第一时间将危重病情告知他们，要求家属来院陪护，并建议立即转上级医院治疗。

由于患者年纪较大，家属们担心手术治疗存在一定风险，都表示拒绝手术治疗，要求留瑞州医院内二科保守治疗。时间就是生命，鉴于这种情况，杨主任安排患者第一时间转入了重症监护室，让患者在瑞州医院也可以得到专业又快速的治疗。在不能及时进行PCI（经皮冠状动脉介入术）的情况下，溶栓是一种重要的再灌注治疗策略，因此，在与赵月明副院长、科主任巢及安医师商量讨论后，杨主任立即为拒绝手术治疗的涂爷爷制定并进行了溶栓治疗。

任何治疗都是有风险的，溶栓的风险发生率虽低，但它能显著增加卒中的发生率（主要是脑出血），溶栓后的第一天的风险尤其高。高龄、低体重、男性、既往脑血管病史、收缩压或舒张压升高等均为颅内出血的重要预测因子。因此，在溶栓治疗开始后，杨主任便撇下手中的所有事，站在涂爷爷的床旁，方便时刻观察其症状变化情况及生命体征，以防溶栓出现的风险。半个小时后，溶栓成功结束，但杨主任并没有着急离开，依旧在原地观察询问患者感受及生命体征，这样一站就是一整个上午，溶栓几次就是几个大上午。在治疗的同时，杨主任还给涂爷爷开了几种口服药抗凝治疗，在反复告知患者如何服药后，杨主任依旧不放心，决定还是由医务人员亲自每天每顿下发口服药给涂爷爷。

因为担心风险的存在，每天一大清早，杨主任就首先到涂爷爷床旁查房，急查心电图、心肌损伤标志物、三合一、血生化、凝血功能、血小板聚集功能等一系列检查，确保没有其他新情况的发生及症状较前好转后才离开。

1月30日，在内科保守治疗渐起成效后，凌晨04：28，患者突然出现胸闷、气促，呼吸费力，伴烦躁、大汗，刚好值晚班的杨主任立即赶到床旁查看患者生命体征及症状，血氧饱和度最低时只有60%。综合涂爷爷的病情考虑，杨主任立即下达医嘱，该患者出现了心衰，护士立即执行医嘱用药，半个小时后，患者的症状明显好转，血氧饱和度上升到了90%，但杨主任并不放心，依旧在床旁继续等待了半个小时后才离开。

年关将至，涂爷爷在自觉症状有所缓解后着急出院回家，情绪激动，甚至兴奋地彻夜未眠，得知此情况后，杨主任耐心、负责的教导、安抚涂爷爷的情绪，并告知他该病治疗后的预后保健。

此次抢救治疗成功，是瑞州医院首例内科保守治疗急性前壁心梗的成功案例，这与赵月明副院长的带领，巢及安科主任、内二科杨柳林副主任过硬且扎实的技术水平、护理上的实时监护和耐心护理及辅助科室准确高效的检查结果是分不开的，大家团结一致，倾力合作，抢救及时，诊治精准，都是本次治疗成功不可或缺的重要环节。全院抢救“一盘棋”，这个病例的治疗成功，彰显出瑞州医院团队协作的整体水平，是医院专业技术综合实力及医疗水平的有力体现。

咨询电话：0795-5649048